Cet ensemble de soins à temps partiel regroupe deux unités qui reçoivent les enfants sur des séquences allant de deux heures par semaine à plusieurs journées en fonction des troubles et des disponibilités de l'enfant et de sa famille. Les soins sont organisés par des équipes pluri-professionnelles en petits groupes et en temps individuels avec un soignant. Les thérapeutiques passent par différentes activités, supports de la relation. Les enfants sont tous scolarisés, au moins à temps partiel, en classes ordinaires ou spécialisées. Une psychothérapie ou une rééducation (orthophonie, psychomotricité, etc.) en C.M.P. peut être associée à ces soins. Le soin de chaque enfant et le dialogue avec les parents reste sous la responsabilité du médecin du C.M.P. qui l'a adressé.
Ce stage s'est déroulé sur une période de 7 mois de janvier à juillet 2005 à raison de deux journées par semaine. Durant ce stage, j'ai pu participer à différentes activités thérapeutiques et institutionnelles :
•Intégration de trois groupes thérapeutiques animés par deux ou trois infirmiers psychiatriques
― un groupe de 5 enfants d'une moyenne d'âge de 5 ans le lundi matin de 9h30 à 11h30.
― un groupe de 4 enfants d'une moyenne d'âge de 5 ans le mardi matin de 9h à 11h.
― un groupe de 2 enfants de 5 ans le mercredi après-midi de 13h30 à 16h pour une activité piscine.
•Participation aux réunions d'équipe, aux synthèses des enfants ainsi qu'aux supervisions de l'équipe soignante.
•Participation aux entretiens familiaux avec la psychologue.
Étude d'un cas clinique :
Les enfants violents, sans doute parce que la violence est un « trouble du comportement » et qu'elle est difficile à supporter, sont souvent proposés aux instituts de rééducation. Je vais essayer de donner une idée du travail qui se fait avec un enfant violent dans le cadre d'une institution à temps partiel.
[...] Ce stage en psychiatrie de l'enfant a constitué dans ma formation de psychologue une expérience extrêmement enrichissante. Il m'a permis d'acquérir une pratique thérapeutique groupale et de participer activement à la prise en charge clinique de chaque enfant dans des contextes différents (suivi individuel, groupal et familial). Grâce à cette nouvelle expérience, mon intérêt pour la psychiatrie de l'enfant s'est accru et je pense cibler mon stage de dernière année d'études dans cette direction. ¹ MISÈS, R., SEMENOV, G., DINET, D., NUGUES, S., GIRAUD, M.S. [...]
[...] Un des aspects les plus durs du travail thérapeutique avec des enfants violents réside dans le fait d'être la cible de la violence. Ceci risque de paralyser notre capacité de réflexion et de nous amener à réagir nous-mêmes soit avec violence soit par une soumission masochiste. Au moment des conflits, Éric attend évidemment les réactions courroucées et les punitions, habituelles à la maison et à l'école. Une dimension masochique peut être repérée dans ces provocations, tant Éric semble rechercher une sanction. [...]
[...] La méfiance peut être due à la projection d'un surmoi méchant, cruel. L'émotion positive elle-même est objet de haine, elle est ressentie comme trop intense pour être contenue par la psyché immature. Il paraît à peu près clair maintenant qu'avec certaines formes d'agirs violents, chez les jeunes enfants, nous ne sommes pas seulement devant une faille ou une carence de la capacité de symbolisation et de l'aptitude à élaborer psychiquement certains vécus conflictuels, mais bien dans l'en deçà de la symbolisation, dans un monde archaïque de fonctionnement psychique où prime avant tout le corporel et la sensation. [...]
[...] Il semble qu'il ait pu trouver à la fois des contenants et du Moi auxiliaire. Les progrès sont nets sur le plan du langage, des acquisitions et du comportement. Les débordements de sa vie imaginative se réduisent. Cependant, cette évolution ne dissimule pas la persistance de points de fragilité dont témoignent les mouvements épisodiques de débordement d'une fantasmatique archaïque très angoissante Essai de diagnostic et risque évolutif Éric semble présenter une dysharmonie évolutive avec retard de développement, logorrhée, agitation, instabilité, recherche des limites et agressivité. [...]
[...] Le moi idéal reste au service du maintien de la toute-puissance infantile. Les fixations précoces (fixation au stade sadique anal ainsi que les failles dans les investissements narcissiques et libidinaux ne semblent pas permettre le plein affrontement à l'angoisse de castration. L'absence d'amour de soi semble être appuyée par le défaut d'intériorisation de bons objets, capables d'apporter les marques d'amour, les réassurances qui, dans les conditions habituelles, compensent les déceptions inévitables subies dans les rapports avec la réalité. ¹ MISÈS, R. [...]
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